两项有关多种族动脉粥样硬化(MESA)的最新分析显示,应用冠状动脉钙化(CAC)筛查可对具有心血管疾病风险的患者进行重新分类,且与现有指南相比能更好地识别可从他汀治疗中获益的患者。
两项有关多种族动脉粥样硬化(MESA)的最新分析显示,应用冠状动脉钙化(CAC)筛查可对具有心血管疾病风险的患者进行重新分类,且与现有指南相比能更好地识别可从他汀治疗中获益的患者。
第一项研究中,Baptist Health South Florida的Khurram Nasir及其同事发现,在4758例MESA研究受试者中,根据2013ACC/AHA指南50%的受试者被推荐行中等~高强度他汀治疗;12%的患者10年ASCVD风险为5%~7.5%,可考虑行他汀治疗;共计62%的MESA受试者需考虑行他汀治疗。进一步分析发现,在推荐行他汀治疗的患者中,超过40%的患者CAC评分为0,随访期间ASCVD发生率为5.2/1000人年;在可考虑行他汀治疗的患者中,57%CAC评分为0,随访期间ASCVD发生率为1.5/1000人年。总的来说,在需考虑行他汀治疗的总人群中,共计44%CAC评分为0,10年ASCVD发生率为4.2/1000人年;56%CAC评分>0,10年ASCVD发生率为11.2/1000人年。这提示,近50%现有指南推荐及考虑行他汀治疗的患者CAC评分为0,10年ASCVD发生风险低于指南推荐行他汀治疗的风险界值,可能无需行他汀治疗。
第二项研究表明,应将CAC评分纳入至心血管疾病风险预测模型。华盛顿大学的Robyn McClelland及其同事对MESA研究受试者的分析发现,随访10.2年间,共计发生422例CHD事件。不包含CAC评分的、根据传统危险因素创建的CHD风险模型预测未来CHD风险的受试者工作特征曲线下面积为0.76;进一步将CAC评分纳入其中后,其曲线下面积可提高至0.81。
西奈山医学院的Javier Sanz评论认为,鉴于医疗资源有限,有必要识别真正能从他汀治疗中获益的患者,而CAC评估无疑是识别上述患者的有效方法。但是,其并不推荐对所有中危患者行CAC筛查。西北大学Feinberg医学院的Donald Lloyd-Jones评论认为,CAC可识别中低危患者中容易发生CHD事件的患者,但是目前尚无循证证据支持推荐对中低危患者行普遍CAC筛查。耶鲁大学医学院的Harlan Krumholz则认为,CAC筛查是指导低危患者进行药物治疗决策的有用策略。
英文标题:Absence of Coronary Calcium Reclassifies Nearly 50% of Statin-Eligible Patients: MESA Analysis