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[HFSA2014]急性心衰心肾综合征逐步药物疗法:DOSE-AHF、CARRESS-HF及ROSE-AHF研究启示

作者:国际循环网   日期:2014/10/13 16:04:49

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心肾综合征(CRS)定义为急性或慢性心脏疾病后发生的肾损伤。急性心衰(AHF)时,CRS可增加静脉充血或减少心排出量,或二者兼有。AHF常用利尿剂治疗,但利尿剂会使肾功能进一步恶化。

 

  心肾综合征(CRS)定义为急性或慢性心脏疾病后发生的肾损伤。急性心衰(AHF)时,CRS可增加静脉充血或减少心排出量,或二者兼有。AHF常用利尿剂治疗,但利尿剂会使肾功能进一步恶化。

  美国克利夫兰诊所Justin L. Grodin等假设,与标准治疗相比,实施逐步药物疗法(SPCA)包括尿量指导下的袢利尿剂剂量调整、加用噻嗪类利尿剂及血管活性药物,可改善CRS净体液损失。研究者汇集分析CARRESS-HF试验中SPCA组受试者、DOSE-AHF试验中发生CRS者及ROSE-AHF试验中对照组患者数据。肌酐>0.3 mg/dl视为存在CRS,发生率为47%(264/562)。合并CRS的AHF患者中,评估接受SPCA治疗者(n=94)及标准治疗(包括静脉使用袢利尿剂)者(n=170)治疗前3天的每天净体液平衡和体重减轻。

  结果显示,与标准治疗组相比,SPCA组患者年龄(69岁vs. 66岁)、射血分数(30% vs. 35%)、性别(男性比例:74% vs. 71%)、病因(缺血性比例:60% vs. 50%)、肾素血管紧张素系统拮抗剂应用率(54% vs. 45%)、醛固酮拮抗剂使用率(30% vs. 25%)、住院前每日利尿剂应用剂量(100 mg呋塞米当量vs. 100 mg呋塞米当量)及NT-proBNP水平(4435 pg/ml vs. 3968 pg/ml)均无差异;但基线肌酐水平更高(2.3 mg/dl vs. 1.7 mg/dl)。第2天和第3天时,与标准治疗组相比,SPCA组患者净体液损失及体重变化更大;但随时间推移,肾功能变化无差异。

  结论认为,与标准治疗相比,持续性充血患者接受目标导向的SPCA治疗,净体液损失及体重减轻更显著,且不增加肾损害风险。上述结果支持目标导向的治疗策略对CRS患者的持续充血有潜在疗效。

  (来源:J Card Fail. 2014)

版面编辑:张楠  责任编辑:侯丹丹


急性心衰心肾综合征DOSE-AHFCARRESS-HFROSE-AHF

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