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心脏再同步化治疗的生存获益

Survival Gain From Cardiac Resynchronization Therapy

作者:国际循环网   日期:2014/2/27 16:42:42

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具有里程碑意义的双心室起搏临床试验开展时间通常< 1块电池寿命,从长远来看可能低估寿命获益。作者开展一项包含5项里程碑式双心室起搏试验的荟萃分析(n=6561,平均风险比: 0.71),计算随机对照试验持续时间长达2年、典型电池寿命5年期间以及> 1块电池寿命期间的寿命获益。

  具有里程碑意义的双心室起搏临床试验开展时间通常< 1块电池寿命,从长远来看可能低估寿命获益。作者开展一项包含5项里程碑式双心室起搏试验的荟萃分析(n=6561,平均风险比: 0.71),计算随机对照试验持续时间长达2年、典型电池寿命5年期间以及> 1块电池寿命期间的寿命获益。结果显示,在所有试验中,寿命增加随时间推移呈非线性,从1年时的0.1个月到2年时的0.5个月,再到预期5年时的6.5个月。在很短的窗口期(2年)内,死亡率较低的患者可能获益较少(1.36个月 vs. 2.3个月);至15年时,情况逆转(16.0个月 vs. 13.2个月)。作者得出结论,双心室起搏的寿命增益随时间推移呈非线性。早期,高风险患者获益更多;在后期,较低风险患者更多获益。

  J Am Coll Cardiol. 2013;62(25):2406-2413.

  特约点评

  心力衰竭患者CRT治疗的生存获益

  刘  彤  李广平  天津医科大学第二医院

  近年来心脏再同步化治疗(CRT)已经逐渐成为QRS波时限延长的中重度(NYHA分级Ⅲ~Ⅳ级)心力衰竭(心衰)患者标准治疗。CRT不仅改善心衰患者症状,提高生活质量,还显著降低心衰患者远期死亡率。随着REVERSE、MADIT-CRT及RAFT等研究结果的公布,人们认识到对于NYHA分级Ⅰ~Ⅱ级的轻度心衰伴窦性心律患者,CRT同样改善生存率。这些研究随访时间有限,CRT给患者带来的生存获益随时间变化趋势如何?不同程度的心衰患者CRT生存获益的特点是否存在区别?这些都是我们亟待认识的重要问题。

  2013年12月发表在JACC上的一篇荟萃分析为我们提供了部分答案。该研究入选COMPANION、CARE-HF两项中重度心衰患者研究和REVERSE、MADIT-CRT及RAFT等三项轻度心衰患者研究,分析患者接受CRT后生存获益的时间变化趋势。结果发现,所有研究CRT后的生存获益随时间变化呈非线性增加。此外,高危(重度心衰)患者在植入早期生存获益较大,随着时间的延长,低危(轻度心衰)患者生存获益逐渐增加。由于这些临床试验的随访时间普遍较短,CRT对低危心衰患者的真正生存获益可能被低估。该荟萃分析提示,轻度心衰患者可能在CRT后早期生存获益不明显,但随时间推移,其获益会出现非线性增长。由于入选临床研究的随访时间在2年以内,CRT后更长时间生存获益及其费用效益比仍需进一步临床试验证实。

版面编辑:白靖  责任编辑:马宇滢


心力衰竭心脏再同步化治疗

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