无论既往是否有冠状动脉疾病（CAD）的病史，贫血和慢性肾病（CKD）并发症都是无心血管疾病症状的糖尿病患者未来发生心脏事件的良好预测因素。

Hiroshi Fukuda在第44届欧洲肾脏协会-欧洲透析和移植协会联合召开的大会上报告说：尽管有CAD病史的患者出现负荷心肌灌注单电子发射计算机断层成像（MPI）结果异常没有预测价值；然而，对于无CAD病史的无症状患者来说 MPI结果异常也是发生心脏事件的预测因素。

Fukuda来自日本东京东邦大学Ohashi医学中心心血管医学部，他指出伴有CAD的糖尿病患者通常无症状，所以很难识别出其中的高危患者。因此，他和同事们比较了191例无CAD病史的糖尿病患者和80例有CAD病史的糖尿病患者发生心脏事件的预测因素，目的是了解他们是否能够分辨出两组之间的差异。

Fukuda说：“在这项研究中，既往有冠状动脉疾病病史的定义为曾被诊断为心绞痛或心肌梗死，或者既往的冠状动脉造影上存在明显的冠状动脉狭窄。”

一般而言，有CAD病史的患者多为男性、年龄较大（平均年龄68岁，无CAD病史人群的平均年龄63岁，P=0.0002）、并且多伴高血压。他们也多有吸烟史、糖化血红蛋白(HbA1c)值较低（6.7% vs. 7.7%，P=0.0009）、以及左心室射血分数较低。这两组均有大约30%的患者肾小球滤过率（GFR）低于60  ml/min/1.73m2。

所有患者均接受了负荷MPI检查。Fukuda解释说：“这些研究应用了20项评分系统来阐释，以确定总和负荷评分、总和静息评分和总和差异评分。”如果任何一项评分等于或大于3，则认为成像异常。随后进行随访，随访终点包括患者出现心源性死亡、急性冠状动脉综合征、充血性心力衰竭或血运重建。平均随访期限为28个月。

研究者观察到19%的无CAD病史患者和64%的有CAD病史患者出现成像异常（P<0.0001）。另外，两组分别有16%和36%的患者出现以总和差异评分判定的心肌梗死（P=0.0003），及5%和44%的患者出现以总和静息评分判定的心肌梗死（P<0.0001）。

  每组各有31例患者发生某种类型的心脏事件。由于两组患者的样本量存在差异，这意味着，16%的无CAD病史患者和39%的有CAD病史患者发生过某种类型的心脏事件，这一结果有统计学差异（P<0.0001）。两组的心脏事件均以血运重建最为常见，其次为充血性心力衰竭、急性冠状动脉综合征和心源性死亡。

对于无CAD病史的人，心肌缺血（风险比HR=13）是预测未来发生心脏事件的单个最佳因素。接下来的预测因素是任何类型的异常成像（HR=9.8）、心肌梗死（HR=3.6）、GFR较低（HR=2.5）、以及血红蛋白低于12 g/dl（HR=2.4）。对于有CAD病史的患者，只有GFR较低和贫血是良好的预测因素，这两者的危险比(HR)分别为3.0和2.6。

作为公布这些研究数据的会议之联合主席， Raymond Vanholder指出，这些研究人员应用心绞痛病史作为确定存在CAD的标准之一。“但是，这些患者没有症状，那么这些研究人员是如何确定心绞痛呢？” Vanholder并未参与这项研究，他是比利时Ghent大学医院肾病科的临床主任。

Fukuda对此的回答是，有CAD病史的绝大多数患者至少进行过一次冠状动脉造影，冠状动脉造影时可以检测到心绞痛。

Fukuda总结说，这些研究结果提示，负荷MPI可作为无CAD病史的糖尿病患者未来发生心脏事件的有效预测因素。对于有CAD病史的无症状患者，其心脏事件的发生率几乎增加一倍，因此需要密切随访，特别是那些存在CKD和贫血的患者。

European Renal Association-European Dialysis and Transplantation Association 44th Congress: Abstract SuOo23. Presented June 24， 2007.