如何将糖尿病的以“糖”为中心和心脏疾病以“心”为中心的管理融合在一起？

 

    陈韵岱教授：这一话题的探讨已有数年，降血糖药物包括应用最早的二甲双胍，DDP4抑制剂，GLP-1RA以及SGLT2i等，这些药物原本在血糖代谢方面发挥作用，结果惊喜地发现，它们在改善心血管结局方面也有非常显著的作用，即硬终点作用。因此，这吸引了心血管团队的专家开始关注在糖代谢领域这些新药物（GLP-1RA，SGLT2i）在心血管事件方面的重要作用。但究竟如何降低整体心血管事件率，以及在二级预防和一级预防方面，在这些药物的使用上，临床路径上，还有适应症方面，尤其是主要关键人群的推荐上，还有非常多的内容可以探讨。因为心脏专科分很多亚专科，我认为在心力衰竭这一领域，以及缺血性心脏病，例如心肌梗死等方面与内分泌科都有很好的合作空间。

 

    6年前利拉鲁肽进入中国的时候，我们就认识到GLP-1RA的重要性，所以在急性心肌梗死患者进行首次PCI之前、同步和术后应用利拉鲁肽注射剂，并使用核磁评估患者心肌梗死范围的减少。结果与对照组相比，PCI术后7天和3个月的核磁影像显示，使用利拉鲁肽的患者心肌梗死范围明显减少。未来，GLP-1RA无论在明确的心力衰竭，还是HFpEF方面，都有很多临床上应用的尝试空间，应该更好地开展这方面的中国临床研究。

 

    Antonio Ceriello教授：我们已经在《Lancet》和《Obesity and Endocrinology》、《Nature reviews Endocrinology》和其他内分泌学期刊上发表了几篇关于这个主题的论文，可能是时候从一开始就应直接进行联合治疗——协调以“控糖为中心”和“治疗心脏病为中心”的治疗方法。在我看来这确实是需要解决的问题。关于使用GLP-1RA和SGLT2i预防心血管疾病是非常重要的信息，同时我们不能忘记控制高血糖对于预防视网膜病变和肾脏病变也很重要。此外，高血糖增加心血管疾病风险。所以，我们需要控制高血糖以降低心血管疾病风险，进而更好地控制并预防糖尿病的所有并发症。关于GLP-1RA和SGLT2i，它们能很好保护心血管系统，但也是抗血糖药物。当我们及早使用这些药物时，可预防心血管疾病和肾脏疾病，同时也可显著降低高血糖。因此，可以有效达到一石二鸟的作用。