既往研究并未揭示高密度脂蛋白（HDL）胆固醇与心血管疾病是否存在明确相关性，这造成目前，关于HDL对动脉粥样硬化保护作用的解释是建立在由HDL本身的生物活性所致这一假设上，而没有考虑其对胆固醇总量的影响。迄今为止，HDL功能特征与急性冠状动脉综合征（ACS）的关系未得到全面研究。近期即将发表于Circulation杂志的一项研究对此进行全面阐述。

 

 

　　这项病例对照研究在地中海预防性饮食（Prevención con Dieta Mediterránea， PREDIMED）队列的基础上开展。最初，研究采取随机试验的形式，受试者随机接受地中海饮食或低脂饮食。按照受试者的性别、年龄、干预组、体重指数和随访时间等情况，将167例ACS患者按照1:2的比例与对照组进行个体匹配。研究将ACS的2种单独症状（心肌梗死和不稳定型心绞痛）作为次要终点。研究测量了以下功能性特征值：HDL胆固醇浓度（血浆）、胆固醇外排量、抗氧化能力（HDL氧化-炎性指数）、磷脂酶A2活性以及无载脂蛋白B的血浆中鞘氨醇-1-磷酸、载脂蛋白A-Ⅰ、载脂蛋白A-Ⅳ、血清淀粉样蛋白A和补体3蛋白等的水平。研究采用调整后的HDL胆固醇水平与心血管危险因素条件性逻辑回归模型，评估HDL功能特征值和临床结果之间标准偏差增量之间的比值比（OR）。

 

　　低胆固醇排出量（OR1SD=0.58，95%CI：0.40~0.83）、低鞘氨醇-1-磷酸水平（OR1SD=0.70，95%CI：0.52~0.92），低载脂蛋白A-I水平（OR1SD=0.58，95%CI：0.42~0.79）均与ACS高发风险较高相关。HDL氧化-炎性指数与ACS风险相关但相关性较弱（OR1SD=1.27，95% CI：0.99~1.63）。同时，胆固醇排出量（OR1SD=0.33，95% CI：0.18~0.61）、鞘氨醇-1-磷酸水平（OR1SD=0.60，95% CI：0.40~0.89）和载脂蛋白A-Ⅰ水平（OR1SD=0.59，95% CI：0.33~0.93）处于低值与心肌梗死紧密相关。此外，高HDL氧化-炎性指数（OR1SD=1.53，95% CI：1.01~2.33）和低载脂蛋白A-I水平（OR1SD=0.52，95%CI：0.31~0.88）与不稳定型心绞痛相关。

 

　　结论：胆固醇排出量低、促氧化/促炎性HDL颗粒及鞘氨醇-1-磷酸和载脂蛋白A-Ⅰ所致低HDL水平，均与ACS风险增高相关，这可导致心血管高危患者系列临床症状。

 

　　参考文献：

 

　　María Trinidad Soria-Florido， Olga Casta?er， et al. Dysfunctional HDLs are Associated with a Greater Incidence of Acute Coronary Syndrome in a Population at High Cardiovascular Risk: A Nested-Case Control Study. Circulation. Ahead of Print.