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多支冠状动脉病变的糖尿病患者个体化血运重建策略

作者:国际循环网日期:2019/10/23 10:52:19

在多支冠状动脉病变（CAD）的糖尿病患者中，FREEDOM（糖尿病患者的未来血运重建评价：多支血管病变的最佳治疗）试验表明，一般而言，在重大急性心血管事件（MACE）和减少心绞痛发作方面，冠状动脉旁路移植术（CABG）优于经皮冠状动脉介入治疗（PCI）。

　　在多支冠状动脉病变（CAD）的糖尿病患者中，FREEDOM（糖尿病患者的未来血运重建评价：多支血管病变的最佳治疗）试验表明，一般而言，在重大急性心血管事件（MACE）和减少心绞痛发作方面，冠状动脉旁路移植术（CABG）优于经皮冠状动脉介入治疗（PCI）。尽管如此，在真实世界中，多支血管PCI仍是常见的血运重建策略。

　　近日，JACC发表的一项研究目的为在临床实践中将FREEDOM的结果转化为患者个体化治疗，建立治疗获益异质性的风险模型。

（图引自原文献）

　　研究采用来自1900例FREEDOM患者的患者水平数据，使用基线协变量和治疗相互作用建立预测CABG和PCI后5年MACE（全因死亡率，非致死性心肌梗死和非致死性卒中）和1年心绞痛的模型。创建简约模型以供临床使用。使用引导重采样对模型进行内部验证，并且在大型真实世界注册研究中对MACE模型进行外部验证。

　　结果显示，5年MACE发生于346例（18.2％）患者，其中，310例（16.3％）在1年时患心绞痛。MACE模型包括8个变量以及治疗与吸烟状况的相互作用（c=0.67）。在稳定性CAD（c=0.65）和ACS（c=0.68）中的外部验证证明了其可比性。6变量心绞痛模型包括治疗相互作用与SYNTAX评分（c=0.67）。PCI从未优于CABG，对54.5％的患者和100％有吸烟史的患者，MACE事件CABG优于PCI。

　　为更好利用FREEDOM的结果，研究者创建针对多支血管CAD的糖尿病患者的个性化风险预测工具，可通过评估两种治疗方法对每位患者的个体化结果进行评估，从而将其用于CABG与PCI的共同决策。

　　参考文献

　　Mohammed Qintar，Karin H. Humphries，Julie E. Park，etal.Individualizing Revascularization Strategy for Diabetic Patients With Multivessel Coronary Disease.JACC，October 2019

版面编辑：张冉责任编辑:任琳琳