二甲双胍是治疗2型糖尿病（T2DM）的一线药物，但其对心血管系统的影响尚未证实。近期，发表于Circulation杂志的一篇文章对伴或不伴心力衰竭或肾功能不全的糖尿病患者中二甲双胍的使用和临床结果进行了研究。

 

　　研究采用析因分析法，将基线生物标志物样本（n=12 156）的SAVOR-TIMI 53患者分为有二甲双胍服用史与无二甲双胍服用史两组。使用治疗加权逆概率（IPTW）Cox模型对合并终点的心血管死亡、心肌梗死（MI）或缺血性卒中、心血管死亡和全因死亡率（包括生物标志物）评估二甲双胍暴露与预后的关系。s协变量，其他敏感性分析包括倾向评分匹配和Cox多变量模型。

 

　　结果显示12 156例有基线生物标志物样本的患者中，有8971例（74%）有二甲双胍暴露，1611例（13%）有心力衰竭病史，1332例（11%）至少有中度CKD（eGFR≤45 ml/min/1.73 m2）。二甲双胍的使用与复合终点的风险无差异（HRIPTW=0.92；95% CI：0.76～1.11），但降低了全因死亡风险（HRIPTW=0.75；95% CI：0.59～0.95）。二甲双胍的使用与既往心力衰竭或中度至重度慢性肾病患者的这些终点之间没有显著关系。

 

　　在12 156例T2DM和高CV风险患者的队列中，二甲双胍的使用与全因死亡率较低相关，包括调整临床变量和生物标志物后，但与CV死亡、心肌梗死或缺血性卒中的复合终点发生率无关。这种关联在既往无心衰或中度至重度慢性肾病的患者中最为显著。

 

　　参考文献Brian A. Bergmark， Deepak L. Bhatt，Darren K. McGuire，Avivit Cahn，Ofri Mosenzon，Ph. Gabriel Steg，KyungAh Im，Estella Kanevsky，Yared Gurmu，Itamar Raz，Eugene Braunwald，Benjamin M. Scirica， and on behalf of the SAVOR-TIMI 53 Steering Committee and Investigators. Metformin Use and Clinical Outcomes among Patients with Diabetes with or without Heart Failure or Kidney Dysfunction: Observations from the SAVOR-TIMI 53 Trial. Circulation. Originally published  Jul 31，2019.