研究者加州大学的Shaista Malik及其同事对MESA队列中2000年7月~2013年8月的6814例不伴有已知CVD的45~84岁受试者之数据进行了分析，其中白种人、非洲裔美国人、西班牙裔、华裔受试者比例分别为38.5%、27.5%、22%和12%。采用心电门控电子束多排CT评估CAC，并根据CAC评分将受试者分为0分、1~99分、100~399分和≥400分四组。若空腹血糖≥126 mg/dl则视为存在糖尿病，若受试者存在男性腰围≥102 cm或女性腰围≥88 cm、甘油三酯≥150 mg/dl、HDL-C男性＜40 mg/dl或女性＜50 mg/dl、血压≥130/85 mm Hg或应用降压药物、空腹血糖处于100~126 mg/dl范围内中的至少三项则视为存在代谢综合征。

 

    对6751例数据完整患者分析发现，其平均年龄为62岁，男性占47%；基线时，伴有糖尿病及代谢综合征者比例分别为13.0%和26%，两者均无者比例为61%。随访11年间，881例糖尿病患者中发生冠心病（CHD）（心肌梗死、心搏骤停复苏或CHD死亡）及动脉粥样硬化性心血管疾病（CHD及致死性或非致死性卒中）者分别为84例和135例；1738例代谢综合征患者中，发生CHD事件及动脉粥样硬化性CVD事件者分别为115例和175例；4132例无糖尿病和代谢综合征者发生上述事件者相对较少，仅157例和250例。

 

    进一步分析显示，糖尿病、代谢综合征患者及两者均无受试者中基线CAC评分为0者的比例分别为37%、45%和55%，且CAC评分为0与10年CHD事件风险较低具有相关性，基线无CAC证据的糖尿病及代谢综合征患者10年CHD事件发生率仅为2.3%和3.7%。进一步分析发现，上述情况不受糖尿病病程、胰岛素治疗、血糖控制及多种混杂因素的影响。

 

    上述结果提示，对于糖尿病患者行CAC评估，有助于将低危及高危CVD患者区分开来。因此，对于2型糖尿病患者而言，我们有必要进一步利用CAC评分进行筛查，对其进行个体化治疗。未来，有必要进一步开展相关研究，以深入探讨如何基于CAC评分对2型糖尿病患者进行最佳管理和治疗。

 

    Wake Forest医学院的Donald W Bowden评论认为，在传统评分基础上采用CAC评分进行评估，可使近半数糖尿病患者被重新分类至更高或更低的CVD风险组。因此，CAC成像有助于改善对伴有及不伴有糖尿病者的CVD风险预测及治疗。

 

    文献来源：

 

    Malik S， Zhao Y，Budoff M，et al.Coronary artery calcium score for long-term risk classification in individuals with type 2 diabetes and metabolic syndrome from the Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis.JAMA Cardiol.2017; DOI:10.1001/jamacardio.2017.4191.