既往采用非侵入性机械通气治疗收缩性心力衰竭（HF）患者夜间中枢性呼吸暂停（CA）的大型临床试验未能发现其能改善患者预后。此外，目前人们对于HF患者日间及全天24小时期间CA的患病率及其预后价值知之甚少。近期，JACC上发表的一项大型队列研究评估了收缩性HF患者夜间、日间及24小时CA发作的发生情况及其预后价值。

    研究者入选接受指南推荐治疗的525例收缩期HF患者[平均左心室射血分数为33%±9%，平均年龄为（66±12）岁，男性比例为77%]，对其进行了包括24小时呼吸记录在内的前瞻性评估。

    结果发现，呼吸以CA为主（呼吸暂停低通气指数AHI≥5事件/小时，CA>50%）的24小时患病率为64.8%（夜间和日间患病率分别为69.1%和57.0%）；呼吸以阻塞性呼吸暂停（OA）为主（呼吸暂停低通气指数AHI≥5事件/小时，OA>50%）的24小时患病率为12.8%（夜间和日间患病率分别为14.7%%和5.9%）。CA的发作与神经激素激活、室性心律失常负担及收缩/舒张功能障碍具有相关性（P均<0.05）。中位随访34个月，共计发生心源性死亡50例。进一步分析显示，夜间CA、日间CA及24小时中重度CA均可增加心源性死亡。此外，年龄、B型钠尿肽水平、肾功能障碍及24小时AHI、中枢性呼吸暂停指数（CAI）、氧饱和度<90%的时间均是患者预后的独立预测因素。

    上述结果提示，对于收缩性HF患者而言，24小时内发生的CA与神经激素激活、室性心律失常负担及预后较差具有相关性。

    参考文献

    Michele Emdin，Gianluca Mirizzi，Alberto Giannoni，Prognostic Significance of Central Apneas Throughout a 24-Hour Period in Patients With Heart Failure.J Am Coll Cardiol. 2017;70(11):1351~1364.