一项最新研究评估了稳定冠心病（CHD）患者中随诊血压变异与心血管风险的相关性。该研究对有关已知CHD患者中darapladib与安慰剂的随机对照临床试验STABILITY研究的数据进行了分析。

 

    STABILITY研究共计于2008年12月~2010年4月从39个国家663个中心入选15 828例伴有至少一项心血管危险因素（年龄≥60岁、需药物治疗的糖尿病、高密度脂蛋白胆固醇<40 mg/dl、目前吸烟、中度肾功能障碍或多血管病）的CHD患者（包括有心肌梗死病史者、PCI患者、CABG患者或多支病变CHD患者）。其结果显示，两组患者的心血管结局无差异。因此，该研究将两组患者合并在一起进行了分析，根据基线及随机化后第1年期间第1个月、第3个月、第6个月和第12个月测量所得血压值选择收缩压及舒张压的标准差（SD）、最高血压及最低血压来评估血压变异性。研究的主要终点是心血管死亡、心肌梗死及卒中的复合终点。

 

    该研究最终对STABILITY研究中13 794例患者的数据进行了分析，其平均年龄为65岁，男性及白种人比例分别为81.6%和78.3%，77.7%有高血压病史。研究第1年期间受试患者的平均收缩压水平为（131.0±13.7 ）mm Hg，平均舒张压水平为（78.3±8.3 ）mm Hg，收缩压及舒张压的平均随诊SD为（9.8±4.8）mm Hg和（6.3±3.0）mm Hg。中位随访2.6年发现，共计1010例患者发生主要终点事件。校正基线血管疾病、治疗情况、肾功能及心血管危险因素及第1年期间的平均血压水平后，受试患者的主要终点发生风险与收缩压及舒张压的SD具有相关性。具体来说，与处于最低三分位距者相比，收缩压SD处于最高三分位距者发生主要终点的风险可增加30%（HR=1.30，95%CI：1.10~1.53；P=0.007）；舒张压处于最高三分位距者的上述风险可增加38%（HR=1.38，95%CI：1.18~1.62；P<0.001）。此外，血压的最高值及最低值也与不良事件具有独立相关性。

 

    上述结果表明，在稳定CHD患者中，收缩压及舒张压的随诊血压变异性较高均是心血管事件风险增加的强力预测因素，且其预测作用独立于平均血压之外。这提示，血压变异性与CHD患者心血管疾病风险增加具有相关性。鉴于大量患者的血压存在较大变异性，未来有必要进一步了解两者相关的可能机制并确定数天到数周的血压变异性能否增加上述风险。

 

    参考文献：

 

    Vidal-Petiot E， Stebbins A， Chiswell K， et al. Visit-to-Visit Variability of Blood Pressure and Cardiovascular Outcomes in Patients With Stable Coronary Heart Disease. Insights From the STABILITY Trial.Eur Heart J.2017;May 27:[Epub ahead of print]