近期发表的一项研究提示，非ST段抬高急性冠状动脉综合征（NSTEACS）后，大约三分之一的心血管死亡归因于心脏性猝死。

　　美国科罗拉多州东部退伍军人事务部和卫生保健系统Paul L. Hess等人对APPRAISE-2、PLATO、TRACER和TRILOGY ACS试验中37 555例NSTEACS受试者（平均年龄65岁，67.4%男性）数据进行了分析，旨在确定NSTEACS后心血管死亡和心脏性猝死的累积发生率，并创建一种风险模型。

　　平均随访12.1个月后，共发生2109例死亡，其中1640例为心血管死亡。心血管死亡中，513例（31.3%）由心脏性猝死引起。第6个月、第18个月和第30个月时的心脏性猝死累积发生率分别为0.79%、1.65%和2.37%。

　　研究发现以下特征与该人群的心脏性猝死显著相关：左室射血分数（LVEF）降低、高龄、糖尿病、估算肾小球滤过率低、心率快、既往心肌梗死、外周动脉疾病、亚洲人种、男性和心功能Killip分级高。

　　研究者基于以上因素创建了一种模型以计算心脏性猝死风险，结果发现整个模型的C值为0.77，除外LVEF的基于整数的改良风险评分C值为0.75。研究者使用这种评分计算的研究人群心脏性猝死2年风险为0.1%~56.7%，51%的患者风险<1%。

　　研究者还创建了一种包含因ACS首次住院后的时间依赖临床事件的多变量模型，发现心脏性猝死与心肌梗死复发（HR 2.95；95%CI：2.29~3.8）和任何住院（HR 2.45；95%CI：1.98~3.03）有关。相反，那些曾接受冠状动脉血运重建治疗的患者发生心脏性猝死的可能性更小（HR 0.75，95%CI：0.58~0.98）。

　　研究者认为，由于某些临床危险因素与心脏性猝死有关，因此创建评估心脏性猝死相关临床特征的一种综合风险分层工具及产生一种方便使用的风险评分可能有助于NSTEACS临床管理及相关研究。首先，这种工具可用于支持个体患者的治疗和咨询。其次，它可能有助于植入装置（如埋藏式心脏转复除颤器或可穿戴式除颤器）以预防心脏性猝死相关研究的患者选择。

JAMA Cardiol. 2016