美国哥伦比亚大学医学中心  Martin B. Leon

　　主要成就介绍

　　回顾过去，TAVR领域取得了重大进展，所应用的瓣膜越来越经久耐用，使用寿命显著延长。至少目前超声心动图随访5年未见瓣膜结构恶化，仍可维持非常好的血液动力学。

　　重要争议解读

　　当然，目前来说，TAVR领域仍存在很多争议。第一，虽然不可否认不论是临床实践还是临床试验均呈现采用TAVR治疗相对更低危主动脉瓣狭窄患者的趋势，但TAVR在低危患者中的推广应用仍需更多循证证据支持。第二，有关TAVR相关设备间的对比，尚缺乏明确的随机临床试验，现有研究未发现不同设备的主要临床终点（死亡与卒中）存在明显差异。因此，目前有关相关设备何者更优越可能更主要地取决于医生的主观感受、喜好以及对设备的熟悉程度等。第三，有关如何降低TAVR术后瓣周返流（PVR）这一可增加术后死亡率的并发症发生风险仍存争议。TAVR术后PVR的发生受患者组织特征（如钙负荷、狭窄位置等）、手术因素（如瓣膜定位及后扩张等放置技术）、瓣膜设计等多种因素的影响，但目前来看采用3D影像学技术选择最佳尺寸的瓣膜最为关键。第四，有关如何有效降低TAVR后卒中这一严重并发症发生风险也存在一定争议。目前来看，进一步改善患者选择、TAVR相关设备、改进手术操作、增加术者经验可能会有助于降低TAVR术后卒中发生风险。第五，有关TAVR手术操作本身也存在一定争议。虽然目前TAVR手术呈现较强的最大程度简化趋势，但却仍需积累更多循证证据。

　　未来发展前景展望

　　展望未来，TAVR必将不断发展，更加完善。首先，TAVR系统快速迭代，不断改进与完善，更具优势的新一代TAVR系统无疑会替代现有系统并改善患者的临床结局。其次，创新的先进成像技术、专用指引导管及脑保护装置等相关辅助设备也将不断发展，这无疑将有助于更成功的实行TAVR。再次，现有治疗模式有望被重新定义，TAVR有望在相对更低危的主动脉狭窄患者中应用。