现状解析：高血压合并糖尿病患者降压治疗的指南推荐

　　临床上，很多高血压患者合并糖尿病，对这一特殊人群我们到底应坚持怎样的降压治疗策略？近年来，尤其是自2013年以来，欧美相继发布和更新高血压指南及糖尿病管理指南。对合并糖尿病的高血压患者之血压管理，各指南到底有何推荐更新？

　　起始治疗时机，最新欧美指南普遍将高血压合并糖尿病患者的降压起始药物治疗时机延后至140/80~90 mm Hg；降压治疗目标，大部分最新欧美指南将其放宽至140/80~90 mm Hg。举例来说，与既往的JNC 7相比，美国JNC 8推荐将高血压合并糖尿病患者的起始药物治疗时机由原来的130/80 mm Hg延后至140/90 mm Hg。推荐“对于18岁以上合并糖尿病的患者，血压高于140/90 mm Hg时起始药物治疗”。这样推荐，一方面因为目前缺乏在血压＜140/90 mm Hg就进行干预的RCT证据，另一方面出于方便临床实践的考量。就指南推荐的目标值而言，ADA 2013糖尿病管理指南推荐这类患者的血压控制目标＜140/80 mm Hg（个别患者如年青人可适当将收缩压降得更低一点），2013 ESH/ESC高血压指南也基于FEVER研究、HOPE/MICRO-HOPE研究及ADVANCE研究结果，推荐合并糖尿病的高血压患者的控制目标为＜140/85 mm Hg。

　　高血压合并糖尿病患者血压管理策略：应强调多重危险因素管理

　　中国糖尿病患病人数已达全球之首，合并高血压患者的比例非常高。59.8％的2型糖尿病患者合并高血压，老年糖尿病患者中，合并高血压患者的比例更高。但中国糖尿病合并高血压患者的管理现状极为严峻，药物治疗率不足80％。此背景下，我们应如何对高血压合并糖尿病患者进行血压管理？

　　近年发布的欧美指南为管理高血压合并糖尿病患者指明了方向。2013AACE糖尿病综合管理共识及2013 ESC/EASD指南均突出多重危险因素管理理念，降压、降糖与心血管多重危险因素控制并重。另外，鉴于约20%~60%的高血压伴糖尿病患者合并微量白蛋白尿，而微量白蛋白尿与患者的临床预后密切相关，故微量白蛋白尿对合并糖尿病高血压患者的影响也得到各国指南的重视，欧美指南及中国高血压指南均强调，要关注高血压患者的微量白蛋白尿，ESH/ESC 2013更强调对所有高血压患者进行微量白蛋白尿检测。