心肌单光子发射计算机断层成像（SPECT）及冠状动脉CT血管造影（CCTA）可分别通过评估心肌功能及解剖情况，确定患者是否存在明显的冠状动脉狭窄以确诊冠心病，两者的特异性及敏感度相当。临床实践中，哪种检查方法对冠心病患者生存率预测价值更高？心血管计算机断层扫描学会（SCCT）2014科学年会上发布的一项在可疑冠心病患者中开展的韩国大型研究为此作出解答。

　　研究者首尔国立大学医院Seung-Pyo Lee及同事连续入选约25 000例行CCTA或心肌SPECT检查的可疑冠心病患者，除外同时行CCTA及SPECT者及合并癌症或已知冠心病患者，最终对11 843例患者进行分析，其中行CCTA及SPECT者分别有7376例和4467例。研究主要结局是全因死亡率，次要结局是冠状动脉血运重建、非血运重建性冠状动脉造影及因急性心肌梗死（MI）住院的发生率。结果显示，行CCTA及SPECT检查者中冠心病阳性者分别约1100例和1000例。与行CCTA者相比，行SPECT者年龄更大，更多合并高血压、糖尿病、脑血管疾病、慢性阻塞性肺病（COPD），更多应用上述疾病相关治疗药物，但更少行冠状动脉血运重建治疗。随访约4年发现，与行心肌SPECT者相比，行冠状动脉CCTA者生存率更高（死亡率约降低30%，校正后HR=0.716），更少因MI住院（校正后HR=0.475）。此外，与心肌SPECT 检查结果阴性未见缺血者相比，CCTA检查结果呈阴性未见冠状动脉狭窄的患者生存率更高，更不易发生急性MI。

　　德国埃尔兰根大学Mohamed Marwan评论认为，该研究证实CCTA结果呈阴性时患者生存率通常较高。虽然研究样本量较大，但存在选择偏倚。其为回顾性研究，故无法得出两者孰优孰劣的明确结论。明年即将公布的前瞻性CARE-CCTA试验有望阐明胸痛患者中CCTA与心肌SPECT的成本效益。

　　（来源：SCCT 2014）