全民健康  重在预防

　　闫力处长指出，尽管近30年来我国人民健康水平明显提高，但心血管发病率和死亡率仍逐年上升，而心血管危险因素水平增加是主要原因之一。美国自50年代开始实施戒烟、控制高血压和胆固醇教育计划，至1996年，总体心血管病死亡率下降56%。1981～2000年，英格兰威尔士25～84岁男性和女性居民冠心病死亡率分别下降62%和45%，分析发现，58%归因于危险因素改善。可见，干预危险因素对充分利用和优化医疗卫生资源意义重大。

　　我国卫生部医药卫生科技发展研究中心去年启动了CHEMP-3R工程，旨在提高“3R”即知晓率、治疗率和控制率。而治疗率就包括疾病管理，尤其疾病危险因素管理。HTN+RISK项目是对CHEMP-3R工程深化和发展的又一子项目，更加聚焦在推行健康生活方式，有效干预疾病危险因素，并充分借助和发挥现代高新信息和通讯技术，是国内首创且国际罕见报道的一项科技惠民重大举措和具体实践。

　　助力慢病管理

　　信息化平台彰显优势

　　杨房生强调，医疗信息化在推动医疗资源共享和重大疾病防治方面作用逐渐加大。慢性病常伴随终生，仅临床诊疗是不够的，更需有始无终的疾病管理，这使之特别适合并需充分借助医疗信息技术的独特作用。HTN+RISK项目是信息化医学应用模型的具体实践，通过充分开发O2O（Online To Offline）及M2M（Man To Machine）模式，即Pad与智能手机通过Wi-Fi和/或3G-4G无线通讯网络结合的移动网，形成三网融合的云数据库的全国慢病管理高新科技智能平台，在广大协作医院积极应用。充分利用患者候诊时间，诊疗前先进行心血管危险因素筛查和糖尿病、冠心病、脑卒中风险评估，在方便医生更高效和规范诊疗的同时，也方便患者自动化登记管理及医疗数据自动收集，以进行大数据统计分析，总结并交流成功经验，普惠更多医生和患者。

　　中国高血压患者心血管风险管理势在必行

　　中国高血压发病率高且多伴危险因素  孙宁玲教授讲到，血压控制欠佳是心脑血管病患者死亡的最重要原因。2012中国心血管病报告显示我国高血压患病率仍持续攀升。2009年CONSIDER研究发现，中国高血压合并危险因素患者比例近98%。而Framingham心脏研究显示，若高血压患者同时合并多种危险因素，心血管事件风险成倍增加，可高达40倍。这提示，仅仅降压是不够的，还应进行血糖、血脂等综合管理。

　　积极干预危险因素，有效降低心血管风险  加拿大高血压教育项目（CHEP）实施后，高血压控制率从原来的13%增至66%；1971～2004年，美国人群心血管病主要危险因素水平明显下降，心血管病风险相应降低。分析显示，一级预防贡献达44%。可见，减少心血管危险因素，才能有效管理心血管风险。

　　NAVIGATOR研究中，校正基线时代谢综合征患者比例及β受体阻滞剂和利尿剂使用率后分析显示，缬沙坦仍可使新发糖尿病风险显著降低（分别降低12.8%和13.9%）。VALUE研究亦发现，缬沙坦可使高血压患者新发糖尿病风险降低23%。这些发现为ARB用于一级预防增加循证支持。2013年新指南中均推荐ARB用于广泛的高血压人群。JNC 8推荐非黑人高血压患者（包括糖尿病患者）起始降压可选用ARB，≥18岁伴慢性肾病（CKD）高血压患者起始或加药需选用ACEI或ARB；ASH/ISH社区高血压指南指出<60岁的非黑人高血压、高血压合并糖尿病、CKD、冠心病、既往卒中或心衰患者首选ARB；ESH/ESC高血压指南推荐优选ARB患者包括高血压合并左室肥厚、微量白蛋白尿、肾功能不全、心肌梗死病史、心力衰竭、预防心房颤动、终末期肾病/蛋白尿、代谢综合征、糖尿病。

　　危险因素管理受多国指南重视  近年来各国指南推陈出新，为高血压管理提供目标和方向。在2013年的数部指南中，JNC 8聚焦高血压管理的3个核心问题，血压管理为主旋律；ASH/ISH社区高血压指南侧重血压本身管理，同时也关注心血管危险因素；ESH/ESC高血压指南建议根据初始总体心血管风险决定治疗策略（ⅠB），且多版欧洲高血压指南强调心血管危险因素在高血压治疗中的重要性。中国高血压指南主要基于我国高血压人群特点（如高钠、高同型半胱氨酸、高危险因素合并比例、高发卒中等）及循证医学研究进展，纳入在我国人群中进行的多项研究，如Syst-China、STONE、FEVER、PATS等，更契合我国高血压管理临床实践需求。2010中国高血压指南提出以总体心血管风险为导向决定治疗策略，与2013欧洲高血压指南相近。1999版和2005版中国高血压指南同样强调心血管风险管理。

　　HTN+RISK项目致力于中国高血压患者心血管危险因素全面管理  鉴于中国高血压现状，亟需探索适合临床推广的中国高血压患者风险管理模式，HTN+RISK项目应时而出。该项目旨在创立高血压风险管理平台，在门诊中建立创新的高血压风险全面管理模型，促进临床中对高血压风险的管理。高血压风险全面管理模型包括血压控制达标和风险因素管理。前者是降压治疗策略核心及心脑血管获益根本途径，是评估药物治疗的“硬指标”；后者通过干预可逆性心血管风险因素、靶器官损伤和合并疾病，是降低心血管危险的“软指标”。HTN+RISK项目基于大量学术证据，包括中国人糖尿病筛查风险评分、Framingham冠心病风险评分、卫生部卒中评分量表等。该项目的医院管理系统包括患者设备筛查、护士风险提示及医生管理方案的各个方面。

　　作为首家项目启动医院负责人，赵洛沙教授分享了试运行感受，认为这一项目有助于强化医生对于高血压患者风险评估的重视及增加患者对自身高血压风险的认识。HTN+RISK项目将在全国150家医院开展，不断摸索中国高血压管理模式，帮助医生全面直观了解患者个体血压及相关风险因素状况，优化个体化治疗方案；通过提高高血压患者登记率、治疗率和管理率，全面提高整体医疗服务水平。