最新研究显示，老年慢性肾脏病（CKD）患者通常收缩压高于正常水平而舒张压低于正常水平，如果以目前的指南推荐的血压水平为控制目标，会增加死亡率。

　　Csaba P Kovesdy博士（美国Memphis退伍军人医学中心）和同事对美国退伍军人CKD患者的研究发现血压轻度增高（收缩压130～159 mm Hg，舒张压70～98 mm Hg）的患者全因死亡率最低。"目前，指南提倡应治疗高血压，而不用担心低血压。但本研究显示医生治疗CKD患者高收缩压时，如果代价是舒张压过低，应当谨慎。"研究8月20日在线发表于Annals of Internal Medicine。

　　研究者分析了2004～2006年美国退伍军人事务部医疗保健部超过650 000例未透析且有血压资料的CKD患者数据，患者大多数为男性（97%）白人（88%），平均年龄73.8岁。近2/3有3A期CKD，43%有糖尿病。平均基线血压135/72 mm Hg。研究者根据10 mm Hg的级差，对96个可能的收缩压和舒张压组合进行探讨。经过中位5.8年随访，超过1/3的患者死亡。收缩压或舒张压和死亡率之间存在J形曲线，这与既往研究相符。研究者还观察了美国JNC 7高血压指南中推荐的血压水平和不同死亡率之间的联系。高血压1级（收缩压140～159 mm Hg或舒张压90～99 mm Hg）患者死亡率最低。而正常血压（<120/80 mm Hg）患者死亡率最高，独立于混杂因素。近1/3患者（32.5%）在研究的某个时点收缩压>140 mm Hg且舒张压<70 mm Hg。

　　Kovesdy表示，"我希望JNC 8会认识到越来越多来自观察性数据和临床试验的资料证实严格血压控制并不总是带来获益。"

　　Annals of Internal Medicine 2013