【名家访谈录】

　　稳定性冠心病的诊疗策略

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　　何奔教授  主任医师，教授，博士生导师。上海仁济医院心内科主任兼支部书记，上海交通大学心血管病研究所副所长。擅长于各种疑难复杂冠心病的PTCA及支架手术，对CABG术后桥血管病变，慢性完全闭塞病变，分叉病变，左主干病变等复杂病变具有丰富的手术经验，尤其在急性心肌梗死急诊PTCA方面造诣颇深。《国际循环》记者于2013东方心脏病学会议（OCC）期间对其进行了采访。

　　稳定性冠心病指斑块大部分是稳定的，若无引起足够狭窄或冠状动脉血流受阻，患者应该以内科药物干预动脉粥样硬化，控制危险因素，强化他汀类药物治疗为主。临床实践及研究均证实了他汀类药物、抗血小板药物、抗凝药物等能有效降低冠心病死亡率。但稳定与不稳定是相对的；其二，稳定性冠心病在一定程度上能转变成不稳定性冠心病，虽然稳定性冠心病的冠状动脉斑块稳定，但当患者在运动等需氧较多的情况下，耗氧量增加，进而出现冠状动脉缺血症状，此时应行积极的血运重建干预。如果狭窄部位位于冠状动脉重要部位如前降支近端根部，一旦不稳定，患者死亡率极高，类似这样的稳定斑块也可看作是“定时炸弹”，引爆这个“炸弹”会带来严重后果，需积极干预。所以，要科学全面的分析稳定性冠心病患者的具体病情。

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　　【JACC精选】

　　◆秋水仙碱和支架内再狭窄

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　　Deftereos及同事纳入222例接受PCI和裸金属支架（BMS）置入的糖尿病患者，随机分配服用秋水仙碱或安慰剂。6个月时，采用血管造影和血管内超声（IVUS）评估再狭窄和新生内膜形成。秋水仙碱组血管造影支架内再狭窄（ISR）率为16%，对照组为33%（P=0.007）。IVUS确定的再狭窄率降低程度相似。该结果证明，秋水仙碱与置入BMS的PCI术后糖尿病患者ISR率降低相关。J Am Coll Cardiol.2013; 61(16):1679-1685.

　　◆慢性主动脉瓣反流的代偿性二尖瓣扩大

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　　Beaudoin及同事综述816例至少有轻度主动脉瓣反流（AR）患者超声心动图（UCG）和90例接受三维UCG检查患者，以评估二尖瓣（MV）几何学特征。发现功能性二尖瓣反流（FMR）仅见于5.6%AR患者。AR患者总MV瓣叶面积最大，较FMR患者显著增加。结果支持二尖瓣瓣叶面积随慢性AR不断增加，从而预防FMR。J Am Coll Cardiol.2013; 61(17):1809-1816.

　　◆冷冻球囊消融后的长期结果

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　　在这项前瞻性观察研究中，Vogt及同事报告心房颤动（AF）患者冷冻消融的长期结果，包括所用冷冻球囊大小的影响。连续纳入605例症状性阵发性或持续性AF患者，中位随访24个月。有和无重复消融的无AF率分别为61.1%和76.9%。使用较小尺寸球囊与成功率较高相关。冷冻球囊消融后无AF的长期结果与射频消融相似，需开展进一步多中心随机试验。J Am Coll Cardiol.2013; 61(16):1707-1712.

　　＞＞详阅《国际循环》2013年5月报刊

　　【e周争鸣】

　　3D FD-OCT用于PCI：可否指引经纬？

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　　◆正方观点：3D FD-OCT指导PCI有广阔的临床应用前景

　　3D FD-OCT能够从血管内和血管外清晰显示分叉血管病变的主支血管和边支血管病变情况和分叉角度，使术者能更精细地分析和评价冠状动脉边支情况；另外，可以评价冠状动脉主支置入药物涂层支架后，对边支开口新生内膜的影响和支架后期覆盖情况，可能会给临床医生提供更好的建议，避免置入支架后造成斑块移位甚至堵塞边支。通过3D FD-OCT不但可以检出支架后腔内残留血栓、支架近端贴壁不良，还可以看到血栓的延展部位和范围。

　　◆反方观点：3D FD-OCT指导PCI的临床价值有限

　　3D FD-OCT能从血管内和血管外全程清晰显示支架小梁与血管壁的结构关系，但当支架小梁凸出血管腔内的情况下，支架置入位置很好但嵌入深度不够，支架小梁的背影会“投射”到血管内腔的表面，尽管支架已贴壁，但凸出的支架会造成支架贴壁不良的假象，这是3D FD-OCT技术的潜在局限性，也使3D FD-OCT用于评价支架置入后全面评价支架贴壁情况受到一定程度限制。心脏运动伪影亦会对3D FD-OCT产生影响。

　　＞＞本期互动：您如何看待3D FD-OCT用于PCI：可否指引经纬的问题？欢迎就此问题发表观点参与互动，请发送IC+回复内容至13264427853或登录国际循环论坛“争鸣焦点”版块发表看法，我们将在今后的e周快报中选登。

　　★凡参与互动的读者，均有机会获赠30元电子礼品，在循环论坛（bbs.icirculation.com）中回复的，如被选登可获40积分，还可兑换礼品，欢迎大家积极参与！

　　【读者之声】

　　针对之前e周快报话题“射频消融治疗IST适当吗”，有许多读者发表了个人看法，现撷取有代表性的意见如下：

　　※云南省晋宁县第二人民医院赵正菊医生：射频消融治疗IST干预窦房结，降低窦房结的自律性达到治疗目的，虽然目前短期效果可，复发率高，但可明显改善IST患者的临床症状，提高患者的生存质量。对IST临床症状明显的患者，射频消融可作为一种治疗手段。

　　★以上读者可获赠价值30元电子礼品一份，请于下月初注意查收短信！

　　【微博传音】

　　@孟庆智：心律失常往往发生于各种心脏病基础上。普通人也可能出现心律失常，精神紧张、大量吸烟、饮酒、喝浓茶或咖啡、过度疲劳和严重失眠等，都是其诱发因素。因此，一旦发生心律失常不必过于紧张，应及时去医院就诊，判断心律失常的性质和有无基础疾病。（7月1日）

　　@郭艺芳：ACCOMPLISH研究新分析数据显示：心血管病患者及其高危人群最佳收缩压为130～139mmHg。将收缩压进一步降至120～129mmHg不能给患者带来更多益处；若进一步降至110～119 mmHg反而会使部分患者受到伤害。对高血压患者，既要积极干预又要掌握适度原则！（6月30日）

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