记者:作为大会的执行主席,能否请您就心血管疾病内外科治疗的结合方面谈谈您的观点?
王春生教授:无论是心脏外科还是心脏内科治疗的都是心脏病,外科也是治疗心脏病的一种重要手段,只是所用技巧不同。 目前很多治疗手段的分科都是相对的,譬如介入,现状是内科医生做得比较多,所以它属于内科;另外还有内外科相结合的杂交手术。一些心血管疾病在内科或外科治疗手段的选择上也是相对的,随着技术进步和研究进展会有所改变。例如心房颤动的治疗,最初是采用药物治疗,这当然属于内科治疗范畴;上世纪80年代外科开展了迷宫手术来治疗房颤,也取得一定的效果;后因迷宫手术损伤较大患者难以接受,技术难以推广,又发展到导管射频消融,回到内科介入治疗领域;但单纯进行导管消融也不能完全满足治疗的需求,有很多患者使用导管消融治疗的效果欠佳,或者患者本身合并有瓣膜病需要外科手术治疗,于是外科又在开胸做瓣膜手术的同时加用导管消融去除房颤,将二者结合起来;现在又可以单纯采用微创技术在胸腔镜下治疗心房颤动。可以说心房颤动治疗的变迁是内外科治疗转换的一个最典型的例子,同时也反映了内外科结合的未来趋势。另外心力衰竭治疗也是一个较典型的例子,初始是药物治疗;因药物治疗的效果有限,再发展到进行心脏再同步化治疗(CRT);而三腔起搏器效果也有限,于是再进展到人工心脏、辅助装置乃至心脏移植等,所以说心力衰竭归属内科还是外科治疗范畴,也并不是一成不变的。相反,瓣膜病换瓣手术原来属于外科范畴,但现在已经可以开展经导管瓣膜置换术,因此这种转变可以是相互的。由此也可以看到,心脏内外科联系异常紧密,因此心脏病医生,无论内外科,汇聚在一起进行交流是非常必要的。心外科方面,我们本届的重点是探讨微创的心脏手术,甚至是采用机器人开展手术,把创伤尽可能的减小,进行微创的瓣膜修复或房颤治疗等。
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