虽然 ESH/ESC 2007等高血压指南仍建议将β受体阻滞剂作为治疗原发性高血压病的一线药物，但是一些研究者正在对β受体阻滞剂提出疑问。很明显，这类药物不应联用利尿剂，也不应该用于代谢综合征患者。

    我们对127 000例高血压患者进行了荟萃分析，发现与安慰剂或不治疗相比，使用β受体阻滞剂可以降低卒中的风险，但与其他降压药相比却增加了卒中的风险，对于心肌梗死及死亡事件的影响没有显著差异。因此，阿替洛尔等β受体阻滞剂的效果是被过度夸大了。这些发现也被其他基于对原发性高血压的研究所证实，如英国Cochrane图书馆和国家卫生学院和临床卓越人士组织（NICE）的研究。他们的结论是：b受体阻滞剂不应该作为是治疗原发性高血压第一选择。

    β受体阻滞剂的问题在哪里呢？从代谢角度讲，ALPINE和LIFE试验都显示，使用β受体阻滞剂和噻嗪类利尿剂治疗的患者与使用较新的药物，如血管紧张素1受体阻滞剂相比，空腹胰岛素、血糖和甘油三脂代谢异常及糖尿病发病率都显著增加。

    新型的β受体阻滞剂，如卡维地洛或奈必洛尔，有扩血管的作用，但不会引起血管收缩，与利尿剂、钙离子拮抗剂和ACE抑制剂一样，可能会对主动脉压产生有益的影响，而以前的b受体阻滞剂则没有这种特性。不过，目前还需要进行新的随机对照试验以进一步观察这些新型b受体阻滞剂在临床终点方面是否优于以前的b受体阻滞剂。

    虽然年轻患者交感神经张力和心输出量高，在理论上讲可能会得益于β1受体阻滞剂，但是现有的试验几乎没有提供该年龄组的终点结果。β受体阻滞剂治疗原发性高血压荟萃分析的大多是60岁及60岁以上的患者，但是，我们目前还没有理由认为β受体阻滞剂可能适用于年轻的高血压患者，没有文献证实β受体阻滞剂对于年轻患者在临床事件上的效果较好。