Metabolic Effects of Weight Loss on a Very-Low-Carbohydrate Diet Compared With an Isocaloric High Carbohydrate Diet in Abdominally Obese Subjects

问题：腹型肥胖的患者用等热量超低糖高脂饮食（VLCHF）和高糖低脂饮食（HCLF）减轻体重及降低心血管疾病风险的效果如何？

方法：这项门诊患者临床试验中，共有88例腹型肥胖的成人受试者被随机分入限能（减少30%）等热量VLCHF 组或HCLF组，接受为期24周的节食。第0、24周测量患者的体重、血压、空腹血糖、血脂、胰岛素、载脂蛋白B（apoB）和C反应蛋白（CRP）的水平。

结果：受试者平均年龄为50岁，平均体重指数（BMI）为33.7 kg/ m2，其中55%患代谢综合征。6个月时，两组体重减轻量相似（VLCHF组：～11.9±6.3 kg，HCLF组：～10.1±5.7 kg；P= 0.17）。两组的血压、CRP、空腹血糖和胰岛素降低水平亦相似。VLCHF节食法可降低甘油三酯（VLCHF组：～0.64±0.62 mmol/L，HCLF组：～0.35±0.49 mmol/L；P = 0.01）并升高高密度脂蛋白（VLCHF组：0.25±0.28 mmol/L，HCLF组：0.08±0.17 mmol/L；P = 0.002）。经HCLF节食法可降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），而经VLCHF节食法无明显变化（VLCHF组：0.03±0.79 mmol/L，HCLF组：～0.46±0.71 mmol/L；P< 0.001）。但低密度脂蛋白（LDL）对VLCHF节食法的反应个体差异很大，有23%的患者LDL上升了至少10%。两组患者的apoB水平均无变化。

结论：在等热量摄入条件下，VLCHF和HCLF节食法减轻体重的效果相似。总的来说，尽管两种节食法改善代谢风险标记物的水平相似，HCLF节食法对血脂情况的改善效果更好。这提示医生应该考虑高糖和低糖减肥饮食潜在的长期健康效应，对代谢综合征的肥胖患者应该监控其血脂水平。

评论：这两种极端饮食都不是针对代谢综合征患者的最佳节食方法。相反，最佳的饮食应该除了控制淀粉和单糖的摄入之外，还应摄入多糖和可溶性纤维，并富含鱼类和单不饱和脂肪。研究结果支持在严格监控血脂的情况下，患者自由选择。当然，想进一步改善节食效果，有氧运动和体能训练是必不可少的。

J Am Coll Cardiol. 2008; 51: 59-67.