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[EuroPCR2013]双联抗血小板治疗——哪种药物、哪些患者、哪种支架、多长时间?
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作者:A.Baumbach|T.Cuisset 编辑:国际循环网 时间:2013/7/16 15:30:29    加入收藏
 关键字:双联抗血小板治疗 血管重建 PCI 

  血管重建治疗选择

  · 左主干分叉狭窄,冠状动脉旁路移植术(CABG)或是冠状动脉介入治疗(PCI)?

  · 如果行PCI,药物洗脱支架(DES)还是金属裸支架(BMS)?

  · Ad-hoc PCI(造影时发现病变即刻起始PCI)或者分步手术并予双联抗血小板预治疗?

  推荐的血运重建治疗策略

  · PCI:单独左主干,高龄患者

  · 左主干/分叉PCI的新一代DES

  · 在心脏团队讨论和预先双联抗血小板治疗(DAPT)后分步PCI

  上述结果小结:

  · 78岁男性,稳定性心绞痛,高危

  · 严重左主干分叉狭窄

  · 选择新一代DES PCI

  问题1:冠状动脉造影前准备

  · 不进行专门对比剂肾病(CIN)预防(肌酐清除率> 90 ml/min/1.73 m2)

  · 桡动脉入路,注射普通肝素

  · 口服抗血小板药物预治疗?

  问题2:冠状动脉造影前DAPT

  · 稳定性冠心病无指征

  · 未对该患者实施

  问题3:准备PCI

  · PCI前>6 h,阿司匹林250 mg,氯吡格雷600 mg

  · 桡动脉入路7F鞘管,普通肝素注射

  · GPⅡbⅢa拮抗剂在择期PCI中仅作为应急措施

  采用TAP技术处理左主干病变

  · 左前降支置入3.5-18 DES

  · 回旋支置入3.5-9 DES

  最终结果见图3:

  图3. PCI最终结果

  需要提出的问题:

  · 推荐哪种DAPT方案?

  · 疗程多久?



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